Utilización de la simulación clínica en un Máster Interuniversitario en Estudio y Tratamiento del Dolor / Use of simulation clinic in an Inter-University Master in study and treatment of pain

Objetivos: En los sistemas de formación tradicional el entrenamiento se realiza practicando directamente sobre los pacientes durante las rotaciones clínicas. Esta organización tiene como consecuencia que los contenidos docentes dependan de los diferentes lugares de rotación, el tiempo disponible para cada uno de ellos y de la casualidad de encontrar determinadas patologías. Además, la variabilidad de los clínicos puede dificultar la estandarización de contenidos. Nuestro objetivo es describir la experiencia con la integración de la simulación con otros métodos de formación en el marco del Máster Oficial Interuniversitario para el Estudio y Tratamiento del Dolor de la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid y la Universidad de Cantabria, con enfoque interprofesional. Material y métodos: Se integró el aprendizaje online y las sesiones presenciales, con una práctica de 7 horas utilizando la simulación clínica. Se realizaron 4 escenarios con 6 casos clínicos con los objetivos de reconocer y comprender las principales entidades patológicas que cursan con dolor en la práctica clínica. Se utilizaron pacientes estandarizados y simuladores de paciente de alta fidelidad, dependiendo del escenario clínico. Resultados: Los participantes (5 fisioterapeutas, 1 psicólogo, 10 médicos y 9 enfermeras) consideraron la simulación como herramienta docente muy útil. Encontraron los escenarios realistas y útiles para entrenar el enfoque diagnóstico y terapéutico en pacientes con dolor. Además, fue una oportunidad para experimentar los efectos adversos de los analgésicos que son difíciles de observar durante las rotaciones clínicas, y para que, aquellos alumnos sin competencias profesionales para tratar pacientes, pudieran tomar decisiones clínicas en un ambiente realista y sin riesgo. Conclusiones: La integración de la simulación clínica dentro de un Máster para el Estudio y Tratamiento del Dolor es percibida de modo muy satisfactorio por los participantes. Proporciona oportunidades para integrar y aplicar de modo práctico los conocimientos adquiridos durante el curso, independientemente de la titulación de origen, de un modo que evoca la realidad y es seguro. Además, facilita la formación específica en la comunicación y el trabajo en equipo interprofesional, cuando se toman decisiones para diagnosticar y tratar pacientes con dolor. Es una alternativa a las actuaciones directas sobre los pacientes que están limitadas por el riesgo de comprometer su seguridad clínica (AU)

Objectives: To describe our experience integrating simulation based training in an Interuniversitary Master's degree in Pain Study and Management from the University Rey Juan Carlos of Madrid and University of Cantabria, Spain. Material and methods: After taking the online and on-site modules, students participated in 6 scenarios of simulated clinical immersion, in order to train patient management, clinical diagnosis, and patient safety competencies, in a realistic environment reproducing the actual clinical work. Results: Five physiotherapists, 1 psychologist, 10 medical doctors, and 9 nurses participated in the simulations during two consecutive editions of the Master. They found the scenarios very realistic and simulation a valuable teaching tool, reporting a global satisfaction of 4.5 over 5. It was also an opportunity to experiment adverse events of the analgesic that are uncommon to observe during clinical rotations. Conclusions: Participants were satisfied with the use of clinical simulation as part of the training program of an Interuniversitary Master in Pain Study and Management (AU)

La tolerancia e hipersensibilidad a los opiáceos inducen cambios regionales en la densidad autorradiográfica de los canales de calcio sensibles a dihidropiridinas en el sistema nervioso central de la rata / Tolerance and hypersensitivity to opiates induce regional changes in the autoradiographic density of dihydropyridine-sensitive calcium channels within the central nervous system of the rat

La administración crónica de opiáceos induce adaptaciones en las neuronas que dan lugar a la aparición de tolerancia y dependencia a los opiáceos. Se analizaron los cambios en los canales de Ca2 + sensibles a la dihidropiridina (DHP) (de tipo L) asociados con la aparición de tolerancia e hipersensibilidad al efecto antinociceptivo del sufentanil, un agonista de los receptores de opiáceos µ, en el sistema nervioso central (SNC) de la rata. Los estudios autorradiográficos se realizaron con [3H]PN-200-110 (isop ropil 4-(2,1,3-benzoxadiazol-4-il)-1,4-dihidro - 2 , 6-dimetil 5-metoxicarbonilpiridina 3-carboxilato. La infusión s.c. crónica de sufentanil (2 µg . h- 1) durante 7 días, que se ha demostrado que induce tolerancia al efecto antinociceptivo de los opiáceos, produjo un aumento de los sitios de unión de la DHP. Los mayores aumentos de la densidad se localizaron en regiones implicadas en la transmisión y percepción nociceptivas, como el asta dorsal de la médula espinal, el núcleo del rafe dorsal, la sustancia gris central, los núcleos talámicos, y la corteza somatosensorial. Los animales se volvieron hipersensibles al efecto antinociceptivo del sufentanil con la infusión crónica y simultánea de sufentanil (2 µg . h- 1) y nimodipino (1 µg . h- 1) durante 7 días. En esas condiciones, se observó un mayor aumento del número de sitios de unión de la DHP en la médula espinal, la sustancia gris central, el núcleo del rafe dorsal, y la neocorteza somatosensorial, en comparación con el grupo que recibió sufentanil. El presente estudio refuerza el papel de un mayor flujo intracelular del calcio a través de los canales de tipo L en la tolerancia a los opiáceos, mientras que su bloqueo persistente es esencial para la expresión de la hipersensibilidad a los opiáceos (AU)

Analgesia opiácea potenciada por nimodipino en enfermos de cáncer que necesitan escalada de la dosis de morfina: estudio doble ciego controlado con placebo / Nimodipine-enhanced opiate analgesia in cancer patients requiring morphine dose escalaion: a double-blind, placebo-controlled study

Se estudió la capacidad del nimodipino, un antagonista del calcio derivado de la dihidropiridina, de reducir la dosis diaria de morfina oral en enfermos de cáncer que necesitan escalada de la dosis. Se realizó un estudio aleatorio, doble ciego y controlado con placebo en el que participaron 54 pacientes. Los pacientes seleccionados habían necesitado al menos dos incrementos sucesivos de la dosis de m o rfina para mantener el alivio del dolor. Se estudió también la posible interacción farmacocinética entre el nimodipino y la morfina en 14 pacientes, determinando las concentraciones plasmáticas en estado estable de la morfina y sus derivados 3- y 6-glucurónidos. En total, 30 pacientes fin a l i z a ron el estudio, 14 y 16 en los grupos de nimodipino y placebo, respectivamente. El nimodipino controló la escalada de la dosis de morfina en 9 pacientes (65 por ciento) y el placebo en 4 (28 por ciento), siendo la diferencia estadísticamente significativa (p = 0,03). La dosis de morfina se redujo de 313 ñ 52 a 174 ñ 33 mg.día- 1 (p <0,001) en el grupo del nimodipino, y de 254 ñ 26 a 218 ñ 19 mg.día- 1 (no significativo) en el grupo del placebo. Los porcentajes de re d u cción de la dosis diaria de morfina mostraron también d i f e rencias significativas entre ambos grupos (p = 0,02). Una semana después de iniciarse la administración de nimodipino o placebo, la dosis de morfina se mantuvo igual que en la semana previa al estudio y las concentraciones plasmáticas de morfina y sus derivados glucurónidos no se modificaron significativamente. Nuestra conclusión ha sido que la administración de nimodipino a pacientes tratados crónicamente con morfina puede ser una alternativa segura para reducir los requisitos diarios del opiáceo. Sugerimos que la interferencia con los procesos relacionados con el Ca2 + podría atenuar la aparición y/o manifestación de tolerancia a la morfina de una manera clínicamente relevante (AU)